| В рамках Первого межрегионального конгресса по аллергологии и иммунологии, который пройдет в Москве 9-10 октября, у участников будет уникальная возможность не только ознакомиться с разборами сложных клинических случаев, но и принять участие в открытом диалоге.
В практике аллерголога-иммунолога часто встречаются ситуации, когда данные анамнеза, результаты скрининговых и компонентных тестов вступают в противоречие.
Представляем вашему вниманию разбор клинического случая от лаурета премии им. Андрея Дмитриевича Адо — Ивановой Олеси Сергеевны. Случай наглядно демонстрирует алгоритм дифференциальной диагностики и важность оценки всех факторов, включая психосоматический компонент. | |
| | Разбор клинического случая | |
|  | | Иванова Олеся Сергеевна | | Врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, лауреат премии им. Андрея Дмитриевича Адо в номинации «Общественная деятельность (публичные проекты в социальных сетях и СМИ), направленная на улучшение здоровья населения в целом и больных с аллергическими заболеваниями в частности. | | |
| | Перед нами — история молодой женщины 30 лет, которая обратилась, казалось бы, с классической и понятной жалобой: острая крапивница, возникающая после употребления морепродуктов. Однако уже при первом, более глубоком погружении в анамнез, эта история перестала казаться такой однозначной.
Давайте вместе пройдем этот диагностический путь, который наглядно показывает, почему за положительным результатом скринингового теста мы обязательно должны видеть живого человека с его уникальной историей. | |
|  | | Пациент: женщина, 30 лет. | | |
| | Подозрение на аллергию на рыбу/морепродукты.
Дебют (25.06): Острая крапивница после употребления морских ежей и суши. Купирована АГП.
Повторная реакция (10.07): Крапивница после употребления роллов. | |
| - В межприступный период морепродукты переносились хорошо.
- Отягощенный аллергологический анамнез: ринит при контакте с кошкой.
- Указание на аналогичный эпизод «тотальной пищевой аллергии» (крапивница) 5 лет назад на фоне приема антибиотиков, анальгетиков и проведения электроэпиляции.
- Накануне дебюта (25.06) — прием алкоголя (игристые вина).
- Психологический стресс в день дебюта (поездка, день рождения, контакт с кошкой).
| |
| | | | Данные обследования до консультации | | |
| | Общий IgE: 132 МЕ/мл.
Эозинофильный катионный белок: 36 нг/мл (повышен).
IgE к смеси морепродуктов (fx2, ImmunoCAP): положительный. | |
| | Результаты обследования и динамика | |
| | | | Результаты молекулярной аллергодиагностики (ImmunoCAP ISAC) | | |
| - Сенсибилизация к PR-10 белкам (Bet v 1 — береза, Aln g 1 — ольха, Cor a 1.0101 — лещина, Fag s 1 — бук). Клиники поллиноза нет.
- Из морепродуктов: выявлена минимальная сенсибилизация только к крабу (rPar val 1). К треске, лососю, тунцу, креветке, мидии сенсибилизации не выявлено.
- Подтверждена сенсибилизация к кошке (rFel d 1, rFel d 2, rFel d 4).
| |
| | | | Дополнительно: Выявлено повышение антител к ТПО (направлена к эндокринологу). | | |
| | | | Динамика: На фоне отсутствия контакта с морепродуктами и приема блокатора H1-гистаминовых рецепторов (Аллервэй) до 6 недель новая уртикарная сыпь не появлялась. Наступила полная ремиссия крапивницы. | | |
| | Выводы разбора клинического случая | |
| | Клинический случай демонстрирует важность дифференциального подхода при крапивнице с предполагаемой пищевой этиологией. Положительный результат скрининга на смесь морепродуктов (fx2) не подтвердился при компонентной диагностике, что подтверждает необходимость перехода к молекулярным методам для верификации диагноза и избежания необоснованных диет.
Наиболее вероятен псевдоаллергический генез реакции на фоне употребления гистаминолибераторов (морепродукты, алкоголь), медикаментозного анамнеза и острого стресса. Разрешение симптомов к 6-й неделе соответствует естественному течению острой крапивницы.
Выявление повышенных АТ-ТПО указывает на возможный аутоиммунный компонент. Психосоматические факторы (тревожность, субъективные ощущения) выступают значимым поддерживающим триггером. | |
|  | | Место проведения: | | Конгресс-центр Сеченовского Университета.
Адрес: г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, с. 2. | | |
| По вопросам участия:E-mail: info@ai-congress.ruПо вопросам участия:Мясникова Мария +7 (991) 858-24-88 | |
| |
